Классификация глаукомы

Врожденная глаукома – это заболевание, которое характеризуется нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за патологических участков мезенхимальной ткани в области угла передней камеры.

Причины

Этиология глаукомы остается невыясненной. Известно, что в 10 % случаев заболевание носит наследственный характер и обусловлено аутосомно-рецессивными механизмами наследования. В 90 % случаев глаукома признается спорадической, т. е. возникает при отсутствии аналогичного заболевания у близких родственников пациента. Заболевание чаще регистрируется у мальчиков.

Почему повышается ВГД

В основе заболевания – дисгенез угла передней камеры, т. е. нарушение его правильного формирования.

При врожденной глаукоме радужка прикреплена в зоне трабекул. Из-за этого формируется блок для оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры. Нормальной циркуляции препятствует мезенхимальная ткань, объем которой может быть различным.

Различают следующие виды врожденных форм заболевания:

• Глаукома новорожденных. Это заболевание, признаки которого появляются у ребенка от момента рождения до 3 месяцев. Часто дите рождается с гидрофтальмом – увеличенным в размере глазным яблоком. Часто повышение ВГД вызывает прогрессирующее увеличение глаза (буфтальм – «бычий глаз») с истончением склеры и роговицы, формированием корнеального синдрома: слезотечения, покраснения глаз, что сопровождается повышенной раздражительностью, частым плачем, плохим сном и т. д.
• Инфантильная. Это вариант заболевания, который формируется от 3 до 10 лет. При этом клиника не столь ярко выражена, как при глаукоме новорожденных. Корнеальный синдром, как правило, отсутствует.
• Ювенильная. Это заболевание, которое появляется в возрасте 11-35 лет. По течению напоминает открытоугольную глаукому. Основными жалобами являются боль в глазных яблоках, головные боли и снижение зрения.

Варианты течения

• Типичное. Манифестация симптомов глаукомы происходит раз в 2-3 месяца, основные проявления относятся к корнеальному синдрому. Это слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз, повышенная раздражительность и т. д.
• Злокачественное. Быстрое нарастание симптомов. При злокачественном течении болезни ребенок часто уже рождается с гидрофтальмом, либо ВГД сильно повышается уже к 1-2 месяцу жизни ребенка.
• Доброкачественное. Первые признаки появляются в 1-2 года и выражены неярко. Чаще всего глаукома диагностируется на профилактическом приеме у офтальмолога.
• Абортивное. Отмечается повышение ВГД с развитием корнеального синдрома в первые месяцы жизни ребенка, после чего наступает регресс симптомов со спонтанным улучшением состояния.

Выраженные клинические проявления, которые настораживают и являются поводом для обращения к офтальмологу, присутствуют при врожденной глаукоме далеко не всегда. Чтобы избежать ухудшения зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, необходимо своевременно диагностировать заболевание. Поэтому важно показываться офтальмологу не менее 1 раза в год даже при отсутствии жалоб или настораживающих симптомов.

Диагностика

В Центре глазной хирургии проводится диагностика глаукомы у взрослых. Современная аппаратура, неинвазивные безболезненные методы исследования, обширный клинический опыт специалистов – все это позволяет поставить точный диагноз в короткие сроки и подобрать оптимальный метод лечения.

Лечение

Медикаментозные способы лечения практически не используются как самостоятельные при врожденной глаукоме.

Применяются следующие методы хирургического лечения:

• Гониотомия – создание надреза трабекулярной сети под гониоскопическим контролем.
• Трабекулотомия – создание отверстия в шлеммовом канале для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости.

Описанные методики позволяют нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости и снизить внутриглазное давление, а также остановить атрофические процессы в зрительном нерве.

Врожденная глаукома изменяет размеры глазного яблока, а, значит, и его преломляющие способности. В результате, если изменения несимметричны, может развиться амблиопия с нарушением бинокулярного зрения. Поэтому пациенту после проведенной операции по поводу глаукомы может понадобиться дополнительное плеопто-ортоптическое лечение для восстановления функции бинокулярного зрения.

Терминальная глаукома – это конечная стадия заболевания, при которой наступает необратимая слепота (возможно сохранение светоощущения).

Развитие заболевания

Терминальная стадия – это исход заболевания при отсутствии лечения. Происходит постепенное нарастание изменений на глазном дне: атрофии зрительного нерва, дистрофических процессов сетчатки. При этом снижается острота зрения и страдает периферическое зрение.

Существует понятие «терминальной болящей глаукомы», когда заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом. При этом боль резкая, изматывающая, иррадиирует в половину лица и головы. По силе она сравнима с зубной болью или ощущениями при невралгии тройничного нерва. Такую боль сложно лечить медикаментами. Только оперативное лечение позволяет нормализовать ВГД и купировать боль.

Другие симптомы данного заболевания:

• покраснение глаза;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• тошнота.

Описанная симптоматика является результатом отека роговицы и раздражения ее нервных окончаний. Ткани роговицы становятся уязвимыми к инфекциям, поэтому заболевание часто осложняется кератитами (воспалением роговицы), иридоциклитами (воспалением тканей радужки), прободением роговицы и т. д.

Профилактика терминальной глаукомы

Опасность глаукомы заключается в минимальных клинических проявлениях. Если пациента ничего не беспокоит, он не спешит обращаться к врачу. Однако патологические изменения на глазном дне нарастают, а зрение – снижается.Поэтому профилактические осмотры офтальмолога периодичностью 1 раз в год рекомендуется проходить даже абсолютно здоровым людям.

После установления диагноза глаукомы необходимо наблюдаться у офтальмолога не реже 2-3 раз в год (частота посещений врача определяется особенностями течения заболевания в каждом случае индивидуально). Регулярные осмотры врача, получение комплексного лечения и своевременная коррекция плана терапии помогут избежать прогрессирования заболевания, а значит – и слепоты.

Лечение терминальной глаукомы

Прогноз для зрения при терминальной стадии неблагоприятный. Это значит, что изменения на глазном дне необратимы, и восстановить зрение невозможно.

Целью лечения терминальной стадии являются:

• снятие болевого синдрома;
• сохранение косметической функции глаза (по возможности).

В настоящее время ведется активная разработка малоинвазивных операций, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление благодаря улучшению дренажной функции и сохранить глаз.

В Центре глазной хирургии проводится комплексная диагностика с разработкой индивидуального плана лечения. Обширный клинический опыт специалистов и современная диагностическая и лечебная аппаратура позволяют получить максимум информации о заболевании и подобрать оптимальное лечение.

При невозможности проведения органосохраняющей операции проводится энуклеация глаза.

Первичная глаукома – это заболевание, которое характеризуется повышением цифр внутриглазного давления при отсутствии органической патологии глазного яблока (опухоли, катаракты и т. д.).

Что способствует развитию первичной глаукомы

• Наследственность. Глаукома относится к преимущественно полигенным заболеваниям. При этом наследуются особенности строения трабекулярной сети, прикрепления радужки, размеров передней камеры и другие признаки, которые в сочетании с другими факторами вызывают появление симптомов болезни.
• Особенности анатомии глаза. Риск развития данного заболевания выше у лиц, страдающих гиперметропией. Это связано с тем, что передняя камеры глаза у таких пациентов мелкая, а ее угол имеет размеры меньше нормы. К другим предрасполагающим анатомическим особенностям относятся мелкая передняя камера, крупный хрусталик, узкая передняя камера.
• Возрастные изменения. С возрастом происходит изменение кровообращения тканей глаза, ухудшается работа дренажной сети глаза. Описанные факторы могут сыграть роль пусковых механизмов развития заболевания.

Виды первичной глаукомы

По показателям ВГД:

• с повышенным ВГД;
• нормотензивная (с нормальными цифрами ВГД).

По динамике течения заболевания:

• стабилизированная;
• нестабилизированная.

Стадии:

• начальная;
• развитая;
• далеко зашедшая;
• терминальная.

По механизму развития заболевания:

• Открытоугольная. Этот вариант заболевания является результатом нарушения функции дренажной системы глаза. Это может происходить из-за отложения пигмента радужки в трабекулярном аппарате, изменении структуры данного аппарата и т. д.
• Закрытоугольная. При данном виде заболевания возникает нарушение циркуляции водянистой влаги через зрачок, что приводит к пролабированию периферической части радужки в область передней камеры. При этом корень радужки перекрывает угол передней камеры, нарушая циркуляцию водянистой влаги.
• Смешанная. Нередки и смешанные варианты первичной глаукомы, когда у пациента обнаруживаются оба патогенетических механизма заболевания.

Определение типа глаукомы – важная задача, которая достигается при помощи современных методов диагностики в Центре глазной хирургии. Выяснение причин и механизмов заболевания позволяет спланировать наиболее эффективную тактику лечения.

Симптомы заболевания

Глаукома может иметь хроническое течение, а также протекать в виде острых приступов.

Вне приступа жалобы пациента минимальны:

• головные боли;
• боль в области надбровья или глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• ухудшение периферического зрения.

Постепенно, по мере нарастания патологических изменений на глазном дне, симптомы прогрессируют. При терминальной глаукоме может развиться необратимая слепота.

Острый приступ

Это состояние, которое относится к неотложным.

Характерные жалобы:

• резкая боль в глазном яблоке с иррадиацией в лицо;
• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• боль в области сердца;
• ощущение радужных кругов или пелены перед глазами.

При остром приступе проводятся лечебные мероприятия, целью которых является:

• снижение ВГД;
• профилактика ишемических изменений на глазном дне.

Применяются препараты с гипотензивным (нормализующим ВГД), нейропротекторным, антиоксидантным действием. После стабилизации состояния решается вопрос об оперативном вмешательстве для предотвращения повторных острых приступов заболевания.

Всегда ли повышается ВГД при первичной глаукоме?

Существует форма открытоугольной глаукомы, которая называется нормотензивной. При этом показатели ВГД соответствуют данным, наблюдаемым у здоровых людей. У пациента с нормотензивной формой заболевания нарастают патологические изменения на глазном дне, развивается атрофия зрительного нерва, на диске которого образуются геморрагии в виде полос.

Такая форма заболевания часто возникает у молодых людей с пониженным уровнем давления спинномозговой жидкости. При этом «нормальные» показатели ВГД для них ниже, чем стандартные, а уровень толерантности тканей глазного яблока к повышению ВГД очень низок. Иными словами, у пациента с нормотензивной глаукомой изменения на глазном дне развиваются на фоне ВГД, которое для здоровых людей считается нормальным.

Отличительной особенностью заболевания является медленное хроническое течение с некоторой стабилизацией в пожилом возрасте (что связано с компенсаторными изменениями сосудов). Это заболевание требует особого внимания офтальмолога, т. к. при отсутствии ярких симптомов происходят постепенные изменения на глазном дне, и может развиваться необратимое снижение зрения.

Диагностика первичной глаукомы

• Измерение ВГД. Врач проводит тонометрию при помощи специальной аппаратуры. В норме ВГД, измеренное прибором, составляет от 12 до 21 мм. рт. ст. Немаловажное значение имеет определение толерантного давления для каждого пациента – это цифры ВГД, которые не вызывают патологических изменений на глазном дне.
• Гониоскопия. При данном методе исследования офтальмологи оценивают величину и другие показатели передней камеры глаза, а также визуализируют ее передний угол.
• Офтальмоскопия. Исследование глазного дна – метод диагностики, целью которого является определение осложнений и стадии патологического процесса.

Лечение первичной глаукомы

Схема лечения разрабатывается специалистами Центра глазной хирургии индивидуально после всестороннего обследования.

Медикаментозное лечение. Это глазные капли и другие препараты, которые помогают снизить внутриглазное давление и достигнуть его толерантных значений. Они используются пациентом постоянно. В качестве дополняющей терапии применяются курсовые препараты с антиоксидантным, нейропротекторным и антигипоксантным действиями. Целью их применения является замедление атрофии зрительного нерва и других патологических изменений сетчатки.

Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозного лечения, а также при нарастании изменений на глазном дне решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Существуют различные операции, которые используются для восстановления нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. К ним относятся:

• лазерная трабекулопластика – нанесение «точечных» ожогов в область трабекулярного аппарата;
• иридотомия и иридэктомия – создание альтернативных путей оттока внутриглазной жидкости через отверстия в радужке;
• шунтирующие операции – применение искусственных шунтов, которые позволяют нормализовать работу дренажного аппарата глаза и т. д.

Высокая точность, минимальная инвазивность и быстрое восстановление после операции позволяют расширить круг показаний для пациентов с глаукомой и добиться стабильных положительных результатов со значительным улучшением качества жизни.

Открытоугольная глаукома (ОУГ) – это заболевание, которое характеризуется повышением внутриглазного давления при отсутствии признаков патологии со стороны угла передней камеры.

Причины

Предполагается влияние врожденных особенностей развития глазного яблока в сочетании с воздействием факторов внешней среды. Обнаружены аутосомно-рецессивные и доминантные механизмы наследования открытоугольной глаукомы, которые встречаются редко. Значительно чаще обнаруживаются полигенные механизмы наследования заболевания.

Как развивается заболевание

В основе болезни – нарушение состояния дренажной системы глаза в области лимба, что приводит к проблемам оттока внутриглазной жидкости. С возрастом происходит постепенное нарастание дегенеративных и дистрофических процессов данной области, что усиливает проявления ОУГ.

При глаукоме оказываются затронутыми следующие структуры:

• шлеммов канал;
• трабекулярная сеть;
• интратрабекулярные щели.

Пигментная глаукома – одна из форм заболевания, развивающаяся вследствие вымывания пигмента из радужки и попадания его в трабекулярную сеть. Типично развитие пигментной глаукомы у людей среднего и пожилого возраста.

Виды открытоугольной глаукомы

• Стабилизированная глаукома. Это вариант течения заболевания, при котором удается добиться полного контроля ВГД при помощи медикаментозного лечения и избежать нарастания патологических изменений на глазном дне.
• Нестабилизированная глаукома. Данная форма заболевания характеризуется прогрессирующим течением, с нарастанием изменений в области диска зрительного нерва.

Диагноз устанавливается на основании динамического наблюдения за пациентом не менее чем за 6 месяцев.

Симптомы заболевания

Открытая глаукома чаще всего протекает с медленным прогрессированием симптомов. Больной в течение нескольких лет может не обращаться к врачу, хотя изменения на глазном дне увеличиваются. И только значительное снижение зрения, которое характерно для последних стадий глаукомы, заставляет пациента обратиться за лечением.

Признаки, которые могут указывать на глаукому:

• боль в области глаз и надбровных дуг;
• головные боли;
• снижение зрения;
• появление «мутной пелены» перед глазами;
• ощущение «напряжения» глаз.

Диагностика

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания. Современные медикаментозные (и при необходимости – хирургические) мероприятия позволяют взять открытоугольную глаукому под полный контроль и не допустить осложнений. Поэтому своевременная диагностика – важная цель для пациента и его лечащего врача.

Специалисты рекомендуют ежегодно посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб. Для пациентов, у которых есть родственники с глаукомой, данная рекомендация особенно актуальна. Простые процедуры изменения ВГД (внутриглазного давления) и осмотр глазного дна помогут своевременно выявить отклонения, характерные для глаукомы.

Методы исследования:

• Тонометрия. Это определение показателей ВГД при помощи механического или автоматического тонометра. Врач может оценивать динамику ВГД в течение суток – это имеет значение для прогноза заболевания.
• Гониоскопия. Осмотр передней камеры глаза позволяет убедиться в том, что угол передней камеры свободен. У пациентов с открытой глаукомой часто визуализируется сужение угла передней камеры, что объясняется анатомическими особенностями строения глаза, которые предрасполагают к развитию глаукомы. При пигментной глаукоме в передней камере могут обнаруживаться частички пигмента.
• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна врач обращает особое внимание на состояния диска зрительного нерва. При прогрессировании глаукомы вокруг него появляется кольцо; сам диск становится неоднородным, с кровоизлияниями в виде полосок.

Лечение

Открытоугольная глаукома – заболевание, которое требует регулярных посещений офтальмолога, т. е. подлежит диспансерному учету. Рекомендуется явка к врачу в среднем 2-3 раза в год (или чаще – в зависимости от течения заболевания).

Врач подбирает медикаментозное лечение (инстилляции капель, таблетки и т. д.), которое включает гипотензивные, антиоксидантные, нейропротекторные препараты. При нарастании симптомов, а также, если глаукома протекает в виде острых приступов, при прогрессировании патологических изменений глазного дна, решается вопрос о хирургическом лечении.

Методы хирургического лечения

Применяются методики лечения, которые позволяют восстановить функции трабекулярного аппарата глаза.

• Лазерная трабекулопластика. Принцип данного метода лечения заключается в нанесении «ожогов» в области трабукулярной сети, что изменяет ее форму и позволяет стимулировать отток внутриглазной жидкости. Данное вмешательство является методом выбора для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут принимать медикаментозное лечение. Однако в перспективе через несколько лет может потребоваться его повторение.
• Трабекулэктомия. Суть данной операции заключается в создании дренирующего отверстия, которое открывается под конъюнктивой. Хирург формирует фильтрующий клапан в виде подушечки, из которого внутриглазная жидкость поступает в конъюнктивальный мешок и всасывается его сосудами.
• Шунтирующая хирургия. Это различные варианты оперативного лечения, при которых создаются альтернативные пути оттока внутриглазной жидкости при помощи специальных дренирующих устройств. Такие резервуары являются абсолютно незаметными и позволяют эффективно регулировать показатели ВГД.

Запись на прием в Центр глазной хирургии

Открытоугольная глаукома – серьезная проблема, которая требует участия квалифицированных специалистов: постоянного наблюдения, коррекции лечения и при необходимости – подбора оптимального метода хирургического вмешательства.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) – это заболевание, которое характеризуется нарушением циркуляции жидкости через угол передней камеры глаза.

Причины

ЗУГ чаще встречается у пациентов среднего возраста (старше 40 лет). Предполагаются генетические механизмы возникновения заболевания, которые определяют особенности строения глазного яблока. С возрастом происходит нарастание патологических изменений, которые в комплексе с врожденными особенностями способствуют повышению ВГД (внутриглазного давления).

Механизмы развития заболевания

• Зрачковый блок. В норме хрусталик прилегает к зрачку, однако водянистая влага может беспрепятственно циркулировать через зрачок. Если хрусталик прилегает слишком плотно, происходит задержка жидкости, водянистая влага выпячивает радужку, что способствует перекрытию угла передней камеры и нарушает циркуляцию жидкости.
• Плоская радужка. Суть патологии заключается в близком прикреплении радужки к трабекулярной сети. При расширении зрачка происходит перекрытие трабекулярной сети и нарушение циркуляции водянистой влаги.
• Узость угла передней камеры. Мелкая передняя камера глаза может быть врожденной или приобретенной особенностью. При расширении зрачка это создает условия для нарушения циркуляции водянистой влаги, в результате чего развивается глаукома.
• Органическая патология угла передней камеры. Это вторичные варианты закрытоугольной глаукомы, связанные с опухолями, последствиями оперативных вмешательств и т. д.

Симптомы заболевания

Закрытоугольная глаукома может протекать по нескольким вариантам:

• Латентное течение. При таком варианте глаукомы яркие клинические проявления отсутствуют. Пациента либо ничего не беспокоит, либо имеются маловыраженные симптомы в виде головных болей, снижения или нечеткости зрения. При отсутствии лечения данная глаукома переходит в хроническую форму с постепенным нарастанием симптомов, формированием гониосинехий, а также соответствующих изменений на глазном дне (атрофии зрительного нерва).
• Острый приступ глаукомы. При приступе появляются ярко выраженные симптомы в виде головной боли, тошноты и рвоты, появления цветных «кругов» перед глазами, а также наблюдается резкое снижение зрения. Такие приступы требуют неотложной помощи офтальмолога.

Диагностика

• Гониоскопия. Это исследование передней камеры глаза, которое позволяет оценить также состояние угла передней камеры.
• Офтальмоскопия. В моменты острого приступа визуализировать глазное дно удается не всегда. Когда их нет, определяются признаки поражения диска зрительного нерва.
• Измерение ВГД. Производится автоматическими или механическими тонометрами (у взрослых после инстилляций обезболивающих капель, у маленьких детей – под внутривенным наркозом).
• Исследование полей зрения. Проводится определение периферического зрения. При глаукоме изменения обычно начинаются с медиальной стороны.

Качественная диагностика позволяет подобрать оптимальные методы лечения закрытоугольной глаукомы. В Центре глазной хирургии представлено современное диагностическое оборудование, которое позволяет получать ценную информацию о заболевании быстро и без необходимости инвазивных вмешательств. Обширный клинический опыт офтальмологов центра позволяет находить оптимальное решение даже в нестандартных клинических ситуациях.

Осложнения

• Атрофия зрительного нерва. Это серьезное осложнение, результатом которого становится слепота.
• Хронический отек роговицы. Эта патология нарушает преломляющие свойства роговицы и ее прозрачность, что приводит к снижению зрения. В дальнейшем могут развиться васкуляризация (прорастание сосудов) и фиброз роговицы, что уже необратимо нарушает ее прозрачность.
• Катаракта. Повышение ВГД может стать причиной помутнения хрусталика.

Перечисленные осложнения – проблема неправильного лечения или полного отсутствия офтальмологической помощи. Излечиться от глаукомы невозможно, но это не значит, что пациенту нельзя помочь.

Лечение

При остром приступе закрытоугольной глаукомы проводится консервативное лечение, направленное на снижение ВГД. Параллельно гипотензивной терапии используются препараты, которые помогают предотвратить осложнения, улучшают питание сетчатки и зрительного нерва, а также обладают антиоксидантным действием. После прекращения приступа решается вопрос о возможности проведения оперативного лечения.

Хирургическое лечение направлено на нормализацию циркуляции водянистой влаги. С этой целью проводятся иридэктомия или иридотомия.

Вторичная глаукома – это заболевание, которое является осложнением какого-либо первичного патологического процесса.

Причины:

• травмы;
• перенесенная операция;
• воспалительные заболевания (кератиты, увеиты);
• опухоли;
• катаракта;
• дегенеративные причины;
• сосудистая патология.

Характерные особенности вторичной глаукомы:

• односторонний процесс;
• различные варианты течения – с преимущественно вечерним подъемом давления, кризами и т. д.;
• быстрое прогрессирующее снижение зрительных функций;
• потенциальная обратимость нарушения зрения при своевременно проведенном лечении.

Симптомы

Первичная глаукома по клиническому течению сходна со вторичной и не имеет специфических симптомов.

Характерными жалобами являются:

• боль в области глаз;
• головные боли;
• снижение остроты зрения;
• двоение, «круги» и другие зрительные феномены.

Диагностика имеет цель выяснения причины, которая привела к повышению внутриглазного давления. Наиболее часто встречаются следующие виды глауком.

Посттравматическая

Заболевание возникает на фоне спаечных процессов в углу передней камеры. Часто осложняет гифему – кровоизлияние в переднюю камеру угла глаза. Это связано с тем, что происходит распад пигментов и закупорка угла передней камеры.

К посттравматической можно отнести также ожоговую, контузионную, раневую.

Послеоперационная

Это состояние может осложнять любое оперативное вмешательство: например, при катаракте, отслойке сетчатки и т. д. Чаще всего повышение внутриглазного давления после хирургического вмешательства носит преходящий характер. При риске развития атрофии зрительного нерва принимается решение о повторной операции.

Послеоперационная глаукома характерна и для афакичного глаза, т. е. при отсутствии хрусталика. При этом происходит смещение стекловидного тела спереди, что нарушает сообщение передней и задней камер глаза.

Воспалительная

Часто осложняет увеиты, склериты, кератиты. В основе заболевания – развитие спаечных процессов. Иногда наблюдается заращение зрачка. Типично нарушение оттока через угол передней камеры, что и приводит к повышению внутриглазного давления.

Факогенная

Это заболевание, которое осложняет течение катаракты. Существуют три ее разновидности:

• Факотопическая. Связана с вывихом хрусталика на фоне разрыва цинновых связок. При этом отмечается повышение продукции внутриглазной жидкости. Хрусталик может вызывать блокирование циркуляции жидкости между задней и передней камерами.
• Факоморфическая. Заболевание обусловлено набуханием волокон хрусталика и увеличением объема данной структуры. При этом хрусталик закрывает область зрачка, циркуляция внутриглазной жидкости между передней и задней камерами нарушается.
• Факолитическая. Это вариант заболевания, который связан с распадом хрусталиковых масс и поступлением их в область угла передней камеры, где они блокируют циркуляцию внутриглазной жидкости.

Существуют и другие виды вторичных глауком. Например, при неоваскулярной форме заболевания ВГД повышается из-за избыточного новообразования сосудов в области угла передней камеры, при неопластической – из-за роста новообразования в глазном яблоке с формированием блока циркуляции внутриглазной жидкости и т. д.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение направлено на ликвидацию причины заболевания. Помимо симптоматического лечения (гипотензивной терапии), проводятся хирургические мероприятия, нацеленные на восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.

Своевременное лечение глаукомы позволяет избежать необратимых изменений диска зрительного нерва. Это позволяет восстановить зрение.

Обратитесь в Центр глазной хирургии, чтобы пройти комплексную офтальмологическую диагностику! Современное оборудование позволяет проводить обследование быстро и безболезненно, выявлять причины заболевания и подбирать оптимальные методы лечения.

Ювенильная глаукома – это заболевание, при котором развивается повышение цифр ВГД. Как правило, она развивается в возрасте от 10 до 35 лет.

Причины

Предполагаются наследственные механизмы, которые имеют большое значение в возникновении данного недуга. Считается, что изменения при юношеской глаукоме локализуются в 1 хромосоме, заболевание наследуется по доминантному типу. Оно имеет сцепленные с полом механизмы наследования, т. к. юноши болеют чаще девушек.

Среди механизмов возникновения заболевания следует назвать трабекулопатию, а также врожденную узость угла передней камеры.

Ювенильная глаукома: классификация

Различают следующее варианты клинического течения заболевания:

1. Глаукома, которая клинически протекает аналогично старческой форме заболевания.
2. Заболевание, основным патогенетическим механизмом которой являются врожденные изменения нормального строения переднего отрезка глаза.
3. Глаукома, которая формируется на фоне миопии.

Симптомы

Проявления ювенильной глаукомы напоминают ОГ. Для заболевания нехарактерны резкие подъемы цифр ВГД, прогрессирование заболевания происходит медленно и постепенно.

Признаки, которые могут указывать на повышение ВГД:

• нарушения периферического зрения;
• боль в области глазного яблока или надбровья.

При сочетании глаукомы с миопией клинические проявления становятся нечеткими, и нередко скрываются за астенопическими жалобами.

Иногда заболевание сочетается с другими врожденными аномалиями (болезнью Гиппеля-Линдау, синдромом Франка-Каменецкого).

Диагностика

Ранняя диагностика ювенильной глаукомы поможет избежать таких серьезных осложнений, как атрофия зрительного нерва и ухудшение зрения.

Для диагностики используются следующие методы:

• измерение внутриглазного давления (с использованием тонометра Маклакова или бесконтактных методик);
• гониоскопия – осмотр передней камеры глаза;
• офтальмоскопия – исследование структур глазного дна и т. д.

При необходимости проводятся УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и другие методы обследования.

Лечение

В Центре глазной хирургии проводится лечение офтальмологических заболеваний и их осложнений. В зависимости от показателей ВГД, а также от скорости прогрессирования заболевания, пациенту предлагается оптимальная тактика лечения глаукомы.

• Медикаментозное лечение. Применяются препараты для снижения ВГД, антиоксиданты, нейропротекторы и другие препараты.
• Хирургическое лечение. Применяются методики микрохирургического вмешательства, которые позволяют восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости и нормализовать ВГД.