Кератопластика

Кератопластика — хирургическое вмешательство по пересадке роговицы. В ходе операции поврежденный участок заменяется донорским. К процедуре прибегают при дистрофических изменениях, воспалительных процессах, врожденных дефектах, ведущих к потере зрения. Послойная кератопластика бывает задней, передней и передней глубокой в зависимости от техники проведения операции и характера повреждения.

Задняя послойная кератопластика

Задняя послойная кератопластика — оперативное вмешательство, при котором донорским трансплантатом замещают задний (внутренний) слой роговицы. Показанием к проведению процедуры становится помутнение роговичного эндотелия при отеках стромы.

Для проведения операции на роговице используется автоматизированная методика FS-DSEK. Трансплантат выкраивается фемтосекундным лазером и фиксируется в строме пациента. Трансплантируемый материал состоит из задней оболочки роговицы донора, десцеметовой мембраны и эндотелия.

Автоматизированное хирургическое вмешательство фемтосекундным лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с мануальным методом:

• срез роговицы получается четким и ровным, с заданными параметрами глубины, диаметра и формы;
• снижается травматизация тканей, поскольку удается избежать нагревания вследствие короткого воздействия лазера;
• реабилитационный период сокращается и протекает легче;
• лазерное воздействие бесконтактно, луч обладает бактерицидными свойствами, поэтому снижается риск инфицирования;
• процесс автоматизирован, поэтому врачебные ошибки максимально исключаются;
• менее выражен отек роговичной стромы;
• снижается риск вторичного формирования избыточной соединительной ткани роговицы;
• донорский лоскут лучше совпадает с ложем у пациента, что снижает вероятность развития послеоперационного астигматизма;
• лазер предоставляет хирургу большой выбор вариантов среза в соответствии с индивидуальным случаем больного.

Важно! Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы до нужного слоя. Благодаря этому расширяются показания к операции и облегчается ее проведение.

Передняя послойная кератопластика

Передняя послойная кератопластика — хирургическая операция, при которой производится трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны. Нижние слои оболочки сохраняются. Толщина удаляемого патологического участка составляет до 400 мкм. Донорский трансплантат, устанавливаемый вместо удаленной части роговицы, не содержит эпителия.

Послойная кератопластика роговицы — эффективная, но сложная и требующая высокого профессионализма техника хирургического лечения. Она позволяет делать ступенчатые разрезы, благодаря чему эндотелий сохраняется нетронутым, а площадь трансплантата увеличивается. Метод дает возможность дистанционно обезопасить лимб от переднего края трансплантируемого участка роговицы.

Выполнить разрез столь сложной конфигурации мануальным способом очень сложно. Но с этой задачей отлично справляется фемтосекундный лазер. Он дает возможность выравнивать соединение трансплантата с роговицей, оптимизировать силу натяжения разреза при заживлении. Лазерная кератопластика минимизирует риск осложнений и ускоряет регенерацию.

Передняя послойная кератопластика

При этом методе патологические участки роговичного слоя иссекаются до десцеметовой оболочки. Эндотелий не затрагивается, риск отторжения трансплантируемого материала минимальный.

Глубокую переднюю послойную кератопластику рекомендуют пациентам, у которых аномалия затрагивает 95% толщины роговицы без повреждения задней пограничной мембраны, с хроническими болезнями.

Подготовка и этапы проведения операции

Лазерная кератопластика требует предварительной подготовки. Пациент проходит полное медицинское обследование, сдает плановые анализы. После осмотра органов зрения больного на основании лрезультатов исследований офтальмолог принимает решение о хирургическом вмешательстве. После этого врач подает заявку на донорский материал в донорский банк. Трансплантат предварительно тестируют на наличие патогенных микроорганизмов, проверяют на целостность и чистоту.

Хирургическое вмешательство проводят под местной капельной анестезией. Веки фиксируют специальным инструментом. Офтальмолог осматривает органы зрения с помощью электронного микроскопа, делает необходимые измерения и передает их в компьютер. Поскольку процесс проведения операции автоматизирован, удается точно рассчитать параметры воздействия и исключить врачебные ошибки.

В отличие от мануального метода, лазерная кератопластика осуществляется лучом фемтосекундного лазера. Он представляет собой короткие световые импульсы. Они образуют на рабочем участке роговицы 1-3 микронные пузырьки, содержащие углекислый газ и воду. Пузырьки бережно разъединяют ткань, образуя разрезы с заданными параметрами.

После воздействия лазерным лучом патологический участок извлекается. На втором этапе операции хирург подшивает трансплантат. В зависимости от масштабности вмешательства манипуляции занимают до 40-50 минут.

После операции пациент некоторое время остается под присмотром врачей, затем отправляется домой. Пациент обязан соблюдать все предписания доктора, чтобы реабилитационный период прошел без осложнений:

• принимать препараты, назначенные врачом;
• не посещать бассейн, сауну, баню;
• не пользоваться косметикой для глаз;
• не тереть глаза и не давить на них;
• исключить физические нагрузки;
• водить машину только после согласования с врачом;
• посещать офтальмолога после оперативного вмешательства для контроля приживаемости трансплантата.

В большинстве случаев кератопластика проходит успешно. Но существует небольшой риск отторжения трансплантата, при этом роговица мутнеет, ухудшается зрение. У пациента начинается светобоязнь, ощущается дискомфорт. Среди других осложнений, которые возможны после кератопластики:

• инфекции;
• отек;
• кровотечение;
• отслоение сетчатки;
• деформация трансплантата;
• астигматизм.

Указанные осложнения поддаются лечению. При первых негативных проявлениях следует обратиться к врачу и рассказать о беспокоящих симптомах. Восстановительный период дольше у больных с обменными нарушениями и эндокринными патологиями.

Стоимость послойной кератопластики в Москве колеблется в пределах 90-110 тысяч рублей за один глаз. Биоматериал оплачивается отдельно: его цена от 90 тысяч рублей.

В нашей клинике пациенты проходят тщательное обследование перед кератопластикой с применением современной диагностической аппаратуры. Наши врачи обладают огромным опытом проведения лазерных операций, регулярно повышают квалификацию. Залогом успешного лечения в нашей клинике является индивидуальный подход и внимательное отношение к пациентам.